Urat varikos nalika kakandunganmangrupikeun ectasia pembuluh vena anu timbul dina waktos kehamilan sareng pathogenetis pakait sareng éta. Éta diwujudkeun ku parna, paresthesia, nyeri dina beuteung handap sareng alat kelamin luar, pembengkakan, kedutan otot, lesi kulit trofik. Éta didiagnosis ku pamariksaan, metode ultrasound angioscanning. Nalika kakandungan, pangobatan biasana diwatesan ku terapi komprési sareng koréksi bobo sareng istirahat, aktivitas fisik, sareng nutrisi. Bisa waé pengangkatan phlebotonics, phleboprotectors, anticoagulants, antiplatelet agents. Perawatan bedah biasana dianggo saatos ngalahirkeun.
Inpormasi umum
Urat varikos (varicose veins) mangrupikeun panyakit pembuluh darah anu paling umum aya hubunganana sareng masa kehamilan. Numutkeun kana panilitian, dugi ka 15-20% jalma kaserang patologi véna, sedengkeun 2/3 diantarana awéwé, sareng 60-80% kasus étasia véna parantos timbul kusabab kakandungan. Panyakit ieu biasana didiagnosis munggaran di penderita ngora, 75% diantarana aya di handapeun umur 30 taun. Dina langkung ti dua per tilu kasus, klinik urat varikos debut saatos minggu ka 20 tina kakandungan munggaran. Patalina sareng diagnosis dina waktuna tina urat varikos pakait sareng kamungkinan luhur kakurangan fetoplacental sareng résiko komplikasi thromboembolic fatal dina henteuna terapi anu nyukupan.
Alesan
Merhatoskeun data statistik ngeunaan frékuénsi urat varikos nalika nyandung, kaseueuran spesialis dina bidang pencegahan kandungan sareng gynecology nganggap panyakit salaku komplikasi kakandungan. Faktor predisposisi anu nyababkeun étasia vaskular dina 91% pasién mangrupikeun kagagalan anu ditangtukeun sacara genetik tina sarung urat tengah, dimana jumlah zat kolagén dikirangan sareng eusi polisakarida ningkat. Pangwangunan varises dina awéwé anu resep dina konstitusional nalika kakandungan dipermudah ku:
- Ngaronjat volume getih sirkulasi. Kanaékan BCC di ibu hamil dibasajankeun 30-50% (nalika nyandak 1 murangkalih) dugi ka 45-70% (upami aya 2 atanapi langkung fétus dina rahim). Mékanisme kompensasi ieu ngamungkinkeun pikeun mastikeun pasokan getih anu cekap pikeun budak, organ vital awéwé sareng sistem fetoplacental.
- Pangaturan hormonal nalika kakandungan. Salila kehamilan, ovarium sareng plasénta sacara inténsif ngaleupaskeun progesteron sareng relaxin. Dina pangaruh hormon ieu, serat otot lemes tina urat bersantai, sareng rekonstruksi struktural jaringan konéktif lumangsung. Hasilna, témbok pembuluh getih copes langkung parah ku ngaronjatna tekanan intravena.
- Komprési vaskular ku rahim hamil. Rahim anu ngagedéan komprésikeun vena cava inferior sareng urat iliac. Aliran getih tina pelvis sareng ekstremitas handap kaganggu, tekanan intravaskular ningkat, anu ngangsonan manjang tembok véna. Pangaruh faktor ieu maénkeun peran konci dina formasi urat varikos saatos 25 minggu kakandungan.
- Parobihan dina sistem hemostasis. Nalika padamelan caket, kagiatan fibrinolitik getih turun, sareng jumlah faktor koagulasi ningkat. Mékanisme adaptasi ieu ditujukeun pikeun ngirangan seueur leungitna getih fisiologis nalika damel. Ieu ningkatkeun kamungkinan trombosis tina urat patologis anu dirobah.
Étiofaktor tambahan anu nyumbang kana timbulna urat varikos dina ibu hamil nyaéta turunna kagiatan fisik. Kalayan cekap damel otot rangka, stagnasi getih dina suku sareng pelvis ningkat. Kaayaan ieu diperparah ku ayana kaleungitan beurat awak, di mana aya kanaékan volume getih anu langkung ageung dina ranjang vaskular pasién.
Pathogenesis
Titik awal pamekaran varises nalika kakandungan nyaéta gangguan kamampuan kompensasi tina alat klep tina jaringan véna. Kusabab kanaékan BCC sareng halangan mékanis kana kaluarna tina beungkeut handap, nalika urat utami diperes, getih nambihan tekanan dina témbok vaskular. Kagagalan serat jaringan konéktip anu diwariskeun sacara genetik ditingkatkeun ku rélaxasi otot lemes vaskular handapeun aksi progesteron. Hasilna, lumén tina urat najis, klepna lirén nutup, getih disimpen dina sistem vaskular tina bagéan handap. Salaku panyakitna berkembang, prosés patologis tiasa nyebarkeun kana pembuluh tina cincin vulvar, heunceut, sareng pelvis leutik.
Klasifikasi
Kriteria utama pikeun sistematiskeun bentuk urat varikos nyaéta Prévalénsi anatomis tina stasis véna sareng parah panyakitna. Pendekatan ieu ngamungkinkeun pamilihan bébédaan régimen pangobatan pikeun sababaraha jinis tina karusuhan. Merhatoskeun katerlibatan sababaraha organ dina prosés, urat varikos tina tungtung handap, urat varicose vulvar, varicose veins of the pelvic organ dibédakeun. Numutkeun kana parahna gejala klinis, tahapan ékspansi pembuluh vena handap tina ekstrem handap dibédakeun:
- Panyawat varicose ngimbangan. Henteu aya tanda éksternal tina pembuluh darah ectasia, awéwé hamil nyatakeun kacapean tina suku dugi ka akhir dinten, ngarareunah dina otot anak sapi nalika latihan sareng jalan gancang.
- Urat varicose subkompensasi
. Pola vaskular ("bentang") nembongan dina kulit. Sonten, suku ngabareuhan, sapeupeuting aya kram, kebek, nyeri. Bruises jeung goresan cageur langkung lami tibatan biasana. - Dicaramikeun varicose veins
. Pasén terus hariwang ngeunaan nyeri dina suku, bareuh nambahan. Uratna atos ageung ageung, knotty. Kulitna hyperpigmented. Aya tanda éksim sareng gangguan trofik.
Kalayan urat varises dina pelvic di ibu hamil, panyakit ogé berkembang dina sababaraha tahap. Dina tahap kahiji, diaméter kapal anu aya dina plexus véna pelvis henteu langkung ti 5. 0 mm. Kalayan anu kadua, rahim atanapi ovarium kalebet dina prosés, lumen pembuluhna nyaéta 6. 0-10. 0 mm. Katilu dicirikeun ku ectasia urat langkung ti 10 mm kalayan total karusakan dina sadaya plexus véna pelvis.
Gejala varikos
Dina 80-82% pasien, panyakit ieu debut kalayan perasaan beurat, tegangan, "buzzing" dina suku, ningkat dina sonten sareng nalika latihan fisik. The symptomatology tina varicose nambahan laun. Salaku panyakitna maju di sababaraha daérah otot, timbul rasa nyeri, anu mimiti dikembangkeun ku nangtung anu berkepanjangan, ngalaksanakeun padamelan fisik. Dina kasus anu paling parah, nyeri janten konstan, sareng intensitas na tiasa dikedalkeun yén awéwé hamil ngalaman kasusah dina gerakan mandiri. Dugi ka 60% pasien nyatet keram otot anak sapi, dugi ka 40-50% - kaleungitan sénsitip, beubeunangan sampéan, dugi ka 30% - peurih.
Dina tahap subcompensated of varicose veins, éksternal ékspansi tina urat deet muncul. Mimiti, daérah pembuluh retikuler sareng telangiectasias ("reticules" sareng "bintang") kabentuk dina kulit. Salajengna, pola vena janten bénten. Urat katingali dilebarkeun, dibungkus, antukna unggeuk. Sumebarna ectasia kana kapal jero dibuktikeun ku ayana édema dina sendi ankle sareng suku handap. Kalayan dekompensasi urat varikos, kulit suku katingali hiperpigmentasi, éksim berkembang. Upami patologi naék sateuacanna sateuacan kakandungan, distrofi jaringan lemak subkutan, kamungkinan maag trofik.
Dina 4% pasien, panyakit mangaruhan urat véna, heunceut, sareng pelvis leutik. Kalayan urat varikos vulvar sareng heunceut, ngarareunah, kaganggu, beurat, peurih katitén di daérah kelamin luarBisa jadi aya pembengkakan perineum sareng labia, kontak perdarahan tina heunceut saatos kelamin. Sindrom kamacetan panggul diwujudkeun ku narik atanapi nyeri nyeri dina beuteung handap, anu mancarkeun kana tonggong handap, sakrum, palangkangan, sareng alat kelamin luar. Dparpareunia (nyeri nalika sanggama) mangrupikeun ciri. Dina kasus anu parah, gangguan disurik dideteksi.
Komplikasi
Dina henteuna pangobatan anu nyukupan, urat varicose di awéwé hamil tiasa rumit ku perkembangan maag trophic, erysipelas, thrombophlebitis, thrombosis of superficial and deep veins, thromboembolism of pulmonary artery and other great vessel during labor. Dina 40-45% kasus, kacukupan plaséntal lumangsung sareng hipoksia fétus akut sareng kronis. Dina 25% pasién, teu normal tanaga gawé dititénan (kalemahan kakuatan tanaga gawé, discoordination tina kagiatan kontrak tina myometrium). Kalayan urat varicose heunceut, jalan traumatis masif ti jaman postpartum tiasa dimungkinkeun. Ampir sapertilu awéwé dina kuli gaduh cacad dina pisah tina plasénta sareng ngaleupaskeun plasénta. Konsékuansi jangka panjang tina urat varicose anu parantos timbul nalika kakandungan nyaéta wasir, nganonaktipkeun insufisiensi urat kronis, sareng nyeri pelvis.
Diagnostik
Kalayan munculna tanda kulit anu khas, diagnosis urat varikos nalika kakandungan biasana henteu aya kasusah. Tugas tahap diagnostik nyaéta pikeun tangtoskeun tahapan sareng lokalisasi étasia véna, ngaluarkeun sabab anu sanés anu tiasa nyababkeun stagnasi dina vasculature tina bagéan handap. Métode survey anu paling inpormasi nyaéta:
- Inspeksi Korsi. Panilitian nembongkeun parobahan karakteristik dina pembuluh véna di daérah vulvar sareng dina pingping batin - ectasia, tortuosity, nodularity. Bengkak tina labia sareng perineum tiasa dimungkinkeun. Upami ditingali dina kaca spion, mukosa heunceut katingalina hypertrophied, sianotik. Kolong heunceut kalayan palpation bimanual lemes, sering nyeri.
- USDG tina sistem véna. Nalika scanning ultrasound, bentuk sareng diameter kapal, panjangna, posisi anatomis, sareng kaayaan témbok dinilai. Cara na ngamungkinkeun anjeun pikeun nangtoskeun zona cabang, konsistensi pakakas klep, patén véna, ayana sareng arah réfluks. Anjeun tiasa nyeken kadua kapal tina bagéan handap sareng véna cava inferior (ultrasound IVC).
- Scanning duplikat tina pembuluh kaki. Kauntungan tina metode non-invasif, anu ngagabungkeun ultrasound tradisional sareng studi Doppler, henteu ngan ukur kéngingkeun inpormasi lengkep ngeunaan parameter aliran getih, tapi ogé visualisasi jaringan vena. Angioscanning duplex digunakeun pikeun meunteun komprehensif ngeunaan kaayaan kapal deet, perforasi sareng jero.
Métode radiodiagnostic (varicography, ovarycography selektif, phlebography ascending of the extremities, pelvic phlebography, CT venography, phleboscintigraphy, jeung sajabana) nalika kakandungan digunakeun dugi ka terbatas kusabab épék négatip anu mungkin dina fétus. Dina kasus anu sesah, kalayan kacurigaan tina urat varikos pelvis, laparoscopy diagnostik dilakukeun kalayan ati-ati. Diagnosis anu béda tina varicose veins tina suku dilumangsungkeun ku dropsy awéwé hamil, gagal jantung, limfhedema, trombosis akut tina sistem véna. Urat varikos tina pelvis leutik kedah dibédakeun tina endometriosis kelamin, patologi radang kronis organ pelvis, myomas uterus submucous and subserous, cyst and other ovarian tumor. Salian ti niténan ahli kandungan-dokter kandungan, pasién disarankeun konsultasi ka ahli phlebologist, kardiologis, sareng onkologis.
Perawatan urat varikos nalika kakandungan
Tujuan utama terapi pikeun urat varicose di awéwé hamil nyaéta ngeureunkeun kamajuan karusuhan, mitigasi parahna gambar klinis sareng nyegah komplikasi tromboembolic. Métode non-farmakologis dianggap langkung saé, upami diperyogikeun ditambih sareng farmakoterapi dina tahap aman tina kakandungan:
- Terapi komprési. Hiji awéwé kalayan diagnosis anu dikonfirmasi tina urat varikos disarankeun pikeun ngagem éta unggal dinten salami kakandungan, nganggo perban elastis, ketat ketat komprési atanapi stoking kelas komprési 1-2 nalika ngalahirkeun sareng période postpartum. Perlakuan komprési ku cara mékanis ngirangan diameter urat deet ngagancangan aliran getih, ngirangan pembengkakan sareng kamacetan.
- Hérbal phlebotonics sareng phleboprotéktor
. Pangaruh panggunaan ubar tina grup ieu aya hubunganana sareng kanaékan nada témbok véna, panurunan perméabilitasna, pamutahiran mikrokirkulasi, sipat rheologis getih sareng kaluarna limfa. Kauntungannana kalolobaan bioflavonoid nyaéta aranjeunna tiasa dianggo nalika kakandungan sareng lactation. Pangobatan phlebotonic diresepkeun duanana dina bentuk tablet sareng éksternal. - Anticoagulants jeung agén antiplatelet. Dina ayana tanda anu nunjukkeun kacenderungan pikeun kanaékan koagulasi sareng ancaman ngembangkeun DIC, ubar kalayan kagiatan antithrombotic dianggo kalayan ati-ati. Pikeun ningkatkeun réhologi getih sareng microcirculation vaskular, agén farmasi ditampilkeun anu nyegah agrégatip trombosit sareng gaduh pangaruh angioprotective.
Awéwé hamil kalayan urat varikos disarankeun kompléks khusus latihan fisioterapi, pijet saluran pembuangan limfa, jalan-jalan dosed, pancuran kontras naék unggal poé. Koréksi diét ngalibatkeun panggunaan tuangeun anu beunghar ku serat sareng lemak sayuran. Suntikan skleroterapi, miniflebectomy, crossectomy, pembekuan laser endovasal sareng metode operasi anu sanésna dianggo dina kasus anu luar biasa kalayan bentuk parah tina panyakit, sindrom nyeri parah, sareng ayana komplikasi. Paling sering, koréksi operasi dilakukeun dina akhir jaman laktasi.
Taktik pangiriman
Cara pikaresep pangiriman pikeun urat varikos nyaéta ngalahirkeun alami, dina awal perban elastis atanapi komprési pakean dilarapkeun kana anggota awak awéwé anu handap dina padamel. Pasien sareng urat varicose vulvar-vaginal meryogikeun pangropéa anu ati-ati dina waktos anu pengkuh kalayan kinerja perineotomi pelindung, numutkeun indikasi. Nalika urat étasized beuli, pembuluh anu ruksak sacara ati-ati dipasangkeun sareng jahitan ulang tina konglomerat tina simpul. Bagian sesar disarankeun pikeun pasién anu résiko tinggi tina komplikasi thromboembolic sareng urat varikos parah.
Ramalan sareng pencegahan
Kalayan deteksi tepat waktos sareng terapi anu cekap, ramalanana langkung dipikaresep. Pikeun kaperluan prophylactic, disarankeun kanggo gaduh bobo anu cekap wengi sareng istirahat périodik sadidinten dina posisi terlendek sareng suku diteundeun dina permukaan anu teguh dina sudut 30 °. Awéwé hamil sareng katurunan anu beurat kedah nolak ngagem sapatu kalayan keuneung langkung ti 5 cm, ngawatesan waktos dumuk atanapi nangtung, sareng ngendalikeun paningkatan beurat awak.
Pikeun nyegah urat varikos, jalanan sadidinten, ngirangan asupan uyah, sareng asupan olahan vitamin anu nguatkeun témbok vaskular épéktip. Pasien sareng urat varikos ngarencanakeun kakandungan, numutkeun indikasi, ngalaman campur bedah pikeun menerkeun panyakit.